产后出血是临床产妇常见并发症，也是产妇分娩期死亡的主要原因，因此有效预防产后出血对提高产妇、胎儿生存质量具有重要意义，近些年随着临床对疾病研究深入，发现产后出血发生与软产道损伤、宫缩乏力等有关，而宫缩乏力是最为主要的原因[1-2]。根据产后出血发生机制临床认为恢复产妇产后子宫收缩规律性，对防治产后出血具有重要意义，早期临床主要以缩宫素来孕妇，但大量实践表明单药使用效果有限，故有学者提出联合用药来增强子宫收缩，从而达到减少产后出血量的目的[3]。本文通过观察2017 年5 月—2018 年9 月期间66 例产妇产时应用缩宫素+米索前列醇+葡萄糖酸钙防治产后出血的有效性，旨在为今后临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2017 年5 月—2018 年9 月期间130 例高危产妇为研究对象，所有产妇经筛查存在产后出血高危因素（产程异常、妊高症、子宫肌瘤等），医院伦理委员会审核，产妇无凝血功能障碍、单胎，无手术禁忌证，未合并严重器质性疾病，签署知情同意书。按数字表法随机分组，对照组共64 例，产妇年龄20～43 岁，平均（29.）岁，孕周36～42 周，平均（40.）周 ；观察组共66 例，产妇年龄21～45 岁，平均（29.）岁，孕周37～42 周，平均（40.）周，两组基线资料比较差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：产时使用缩宫素+米索前列醇，在胎儿肩部娩出后时用药缩宫素（批准文号：国药准字H，产品规格：1 ml：5 U，蚌埠市宏业生化制药厂），取2 ml 本品肌肉注射；同时在胎儿完全娩出母体后使用米索前列醇（批准文号：国药准字H，产品规格：0.2 mg，北京紫竹药业有限公司），取200 μg 本品舌下含服。

观察组：产时使用缩宫素+米索前列醇+葡萄糖酸钙，在产妇宫口全开进入第二产程后，静脉滴注葡萄糖酸钙（批准文号：国药准字H，产品规格：10 mL ∶1 g，四川美大康华康药业有限公司），取15 mL 本品以100 mL 5%葡萄糖溶液稀释后静脉滴注，注意30 分钟内完成输液，同时与对照组相同给药缩宫素、米索前列醇。

1.3 观察指标

统计产妇产后出血量，比较两组产后出血发生率差异，分析产妇用药后不良反应（腹泻、发热、寒战、心率增快）发生。本次产后出血量以称重、容积法进行计算：容积法：在胎儿娩出、羊水流尽后，置聚血盆于产妇臀部，来收集流血量，称重法：产后于产妇臀部置产垫，对使用前后产垫重量，出血量=（用后重量-用前重量）/1.05 g+总液体量；本次产后出血标准：剖宫产者24 h 内出血量超过1 000 mL 或阴道分娩者24 h 内出血量多于500 mL。

1.4 统计学分析

本次数据统计学采用SPSS20.0 系统分析，其中计数、计量资料分别以n（%）、（）表示，采用χ2或t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血量、发生率统计

观察组产后2 h、24 h 出血量低于对照组，P＜0.05，观察组产后出血发生率4.55%低于对照组12.50%，P＜0.05，见表1。

2.2 不良反应发生比较

观察组发生率为4.55%低于对照组14.06%，P＜0.05，见表2。

3 讨论

产后出血是产妇分娩期危害性大的并发症，相关数据显示孕妇分娩疾病发生率在2%～3%，产妇出血量高不仅危及母婴生命安全，不利于身体恢复，还会诱发不良情绪，因此临床认为应该预防产后出血发生，尤其是产后出血高危人群（巨大儿、胎盘前置等）[4-5]。目前多项数据统计显示宫缩乏力是产后出血主要发病机制，大约占75%～90%，产妇因血窦无法及时关闭，从而导致产后大量出血，故多以促宫缩药进行防治[6-7]。

表1 两组产后出血量、发生率统计（）

表2 不良反应发生统计

本次观察组产后2 h、24 h 出血量低于对照组，P＜0.05，观察组产后出血发生率4.55%低于对照组12.50%，P＜0.05；同时两组不良反应比较，观察组发生率为4.55%低于对照组14.06%，P＜0.05，结果提示米索前列醇、缩宫素、葡萄糖酸钙配合用于预防产后出血效果理想，产妇出血量明显减少。研究表明随着母体孕期增加，母体处于低钙状态，尤其是在分娩过程中血钙浓度进一步降低，而血钙浓度降低会造成宫缩乏力，进而导致产程延缓、产后出血量增加[8]。本次在产妇第二产程时使用葡萄糖酸钙，可提高产妇体内钙离子浓度，避免宫缩乏力发生，同时此药能增加子宫对缩宫素敏感，与缩宫素联合使用，不仅增强子宫收缩，减少胎盘附着面出血，还能减少缩宫素使用量，有效避免缩宫素反复使用造成的抗利尿、低血压情况[9-10]。米索前列醇是临床常用于增强子宫收缩，但其相比于缩宫素半衰期长、可发挥持久促平滑肌收缩作用，从而增加子宫压力，促局部血栓形成、闭合开放血窦，减少出血量[11-13]。三种药物联合应用能优势互补，增强药物作用效果，促子宫收缩、创面血窦关闭，有效减少产后出血量，预防产后出血发生。